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循证医学:麻醉学教学中新的模式和方法

※发布时间:2016-8-12 14:06:44   ※发布作者:habao   ※出自何处: 

  循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)是近年来临床医学领域中迅速兴起的一门新兴学科,其核心就是证据决定策略,它为麻醉学七年制教学提供了一种新的模式和方法。其发展使临床医学教育模式发生了新的变化,给临床医学教育带来了新的观念和影响,成为临床医学七年制教育的重要内容。

  2015年1月,来自重庆医科大学附属儿童医院麻醉科的石远徐颖在汉斯出版社《教育进展》发表了一篇文章,对七年制临床麻醉教学之循证医学进行了初步探索。关于循证医学教育,文中指出,一方面,讲授循证医学的教师必须有丰富的临床经验并掌握查寻、阅读文献的技能,通过教学不但有利于提高专业基础理论、基本知识和基本技能,还能及时了解本学科的发展趋势与前沿信息,优化知识结构,真正达到“教学相长”的效果;另一方面,循证医学教育要求学生养成不断学习的习惯和能力,变死学为巧学,变被动接受为主动求索,变短期“充电”为终生教育。

  导师结合循证医学方法指导学生开展信息检索、综述撰写、临床病例讨论、课题设计等实践与训练,提高医学生主动学习和解决问题的能力,为规范其今后的临床实践行为打下基础。对于专业方向选择临床麻醉学的七年制学生,虽然总的学习时间为2年,但大部分时间都在临床其他专科轮转学习,其在麻醉的专科培训时间仅为6月,故时间比较短暂。并且临床医学七年制学生在本科阶段未进行过麻醉学课程的专科学习,麻醉专业知识很欠缺,故存在底子薄,任务重的特点。所以,石远徐颖认为,指导教师应该根据临床医学七年制学生的优势和不足,扬长避短,尽早制订分阶段的教学方案:

  第一阶段:临床麻醉学理论学习与综述撰写,为期6个月。此阶段学生一般都在其他临床专科轮转实习。首先让学生通读一遍《临床麻醉学》统编教材,使学生对临床麻醉学有一定的了解。然后每月通过e-mail的方式给学生布置一个或两个问题。同时,结合硕士导师的课题研究,为学生指定一个研究方向,开展该研究方向进展综述的撰写。撰写综述的过程,学生首先需要利用图书馆和丁香园等网络资源进行文献检索,由于医学文献浩如烟海、良莠不齐,如何评价和选择有价值的文献至关重要。

  第二阶段:循证医学模式下的临床研究,为期12个月。循证医学模式下的临床病例总结主要关注和评价的是以病人为中心的预后指标,包括总死亡率、生活质量以及卫生经济学的指标(如效价比)等,而中间指标或替代指标仅作为参考;导师可按照循证医学的要求,指导学生提出要解决的临床问题,确立一项临床病例总结,然后制定研究计划,通过阅读分析病例、文献检索及统计学分析等,发掘最佳证据,整理观测指标,并分析出围术期麻醉处理对临床预后影响的危险因素,为临床工作提供一定的参考依据。

  第三阶段:临床操作能力培养与临床问题的循证医学实践,为期6个月。此阶段,学生将进入临床麻醉学实践学习阶段。在前一阶段的基础上,学生进入麻醉科临床一线,学习临床麻醉的各项基本技能。这部分七年制学生由于第一次面对全新的知识领域,往往感到非常迷惘和无措,承担了更多的压力和心理应激。导师应该鼓励学生直面挑战,创造良好的学习氛围和竞争环境,强调协助精神,保持心理健康。引导学生采用以问题为中心的自我教育式的学习方式,指导学生通过查阅资料,搜集现有的最佳研究证据,然后评价和综合分析所得证据的真实性、可靠性及实用性,同时结合临床实践经验进行分析和总结,最后形成解决问题的策略和方案。

  综上所述,将循证医学引入七年制麻醉学教学,将会对麻醉学临床教学的进一步发展、培养高素质的麻醉学人才和提高医疗质量产生重大而深远的影响。

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