2015年1月奥巴马在国情咨文上提出“精准医学计划”,希望以此“引领和开辟个性化医疗新时代”,为患者提供“优质的、瞧得上的、买得起的安全医疗服务”,而在我国,今年3月科技部召开了首届国家精准医学战略专家会议,计划启动精准医学项目。
今年12月8日,第二届眼科循证医学和临床研究大会也准备召开,大会教授宣布中国眼科将遵从循证之,探索临床!
循证医学的核心思想是在个人临床经验基础上,任何医疗决策的确定都应该以客观的临床科学研究为依据,临床主要来源于大样本的随机对照临床试验和荟萃分析,但这一科学方法在医学领域会有“一刀切”的特点,即把大量带有显著异质性的个体看成同质性人群;
而精准医学的治疗模式将结合医生的临床经验、疾病的循证医学和病患的个体化生物信息,让医生能够准确的了解病因,选择性用药,避免不必要的浪费的同时也降低相应副作用的发生率。这种同病不同治的个体化方案将更加安全、优质、易付、易获得,同时也将显著节约医疗成本。
换言之,循证医学是精准医学的前提和基础,而精准医学是循证医学的深入和提升,两者结合使人类在攻克各种疾病时更有方向感和针对性。
葛坚教授表示,临床诊疗的本质就是为患者提供优质、有效、副作用少的安全医疗服务,提供这种服务本身就要求精细和准确。
精准医学的“中国式”定义是将现代科技手段集成用于传统医疗的系统工程,是建立在人类基因组计划、蛋白组计划以及生物学基础上,基于患者的基因和生理来定制治疗方案,为患者量身定制佳治疗方案,以期达到治疗效果大化和副作用小化的一种个性化安全医疗模式。
据葛坚教授介绍,眼科临床中需要应用精准医学的思,借助循证医学研究的,准确判断病情并实施精准的有针对性的治疗,如眼外伤造成的眼部损伤千人千面,创伤后的愈合反应也是因人而异,伤口处理应该差异化;眼底病中老年性黄斑病变,不同的患者其疾病自然预后以及治疗反应千差万别,需要医生探索更精确的个体化治疗方案;
而青光眼医生可结合每个患者的基因组、生物标志物等信息以制定更合理有效的治疗方案,以期获得更好的治疗效果。开展循证医学研究,未来精准医疗将为医院带来新的诊疗服务模式,为患者提供更好的医疗服务。
2011年,美国国家研究院首次提出精准医学概念;近期奥巴马宣布美国启动“精准医学”计划,以发展检测、测量及分析生物医学信息(包括、基因、细胞、临床、行为、生理及参数)的新策略。
目前的精准医学研究主要集中于基因组序列方面,这将有助于先天性疾病及癌症等基因相关疾病的治疗。肿瘤学是“精准医学”计划的重点内容之一,因为癌症发病率正在逐渐升高,而识别癌症的独特基因组特征、开发有效的基因靶向疗法或许能够为患者带来巨大获益。当然,基因组序列在高血压、心脏病及2型糖尿病等常见病中的作用较小,因为这类疾病多与及生活方式因素有关。
“精准医学”计划的长期目标是阐明各类疾病的发病机制。作为高血压靶向防治生理分析与DNA测序的互补性策略,表观基因组分析应运而生。
表观基因组学是一种在基因组水平上研究表观遗传修饰的科学。表观基因组能够以可量化分析的形式反映出及生活方式因素对机体造成的生物影响,表观基因组调节异常已成为多种复杂疾病(包括高血压、其他心血管病风险因素[如吸烟、糖尿病及老化]、心血管病与全因死亡)的标志。表观遗传修饰或许能够在不改变DNA序列的前提下影响基因表达或蛋白质合成,这些修饰包括多个处理过程:
非编码RNA同样有助于实现对基因表达的表观基因组调控,例如miRNA就可调控数百种基因的表达;
表观遗传变异可能具有细胞类型性及可逆性,而且会随时间延长(从早期胚胎至老年)而增加。研究,与表观遗传变异的结果能够遗传数代。共价修饰相关的表观遗传特征较表达图谱能够更好的反映及生活方式因素的累积效应。
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