神经内科医学论文范文_临床医学_医药卫生_专业资料。脑出血合并急性心肌梗死 2 例 作者：王霞，王广君，邢玉栋 作者单位：257055 山东东营，胜 利石油管理局胜利医院神经内科 关键字:脑出血合并急性心肌梗死 2 例 急性脑血管疾病常植物神经中枢
脑出血合并急性心肌梗死 2 例 作者：王霞，王广君，邢玉栋 作者单位：257055 山东东营，胜 利石油管理局胜利医院神经内科 关键字:脑出血合并急性心肌梗死 2 例 急性脑血管疾病常植物神经中枢，引起体液调节功能紊乱， 导致心脏活动的改变， 有时可引起心肌梗死， “脑心综合征” “脑 称 或 心卒中”[1]。近年来急性脑血管意外引起心电图变化的报道相继发 表，尤其 CT 及 DCG 广泛用于临床以来，脑心综合征是急性脑 血管病的常见并发症，临床上脑心综合征以心肌缺血样改变(ST-T 改 变)，心律失常(如窦缓、早搏、阵发性房颤)较常见，引起急性心肌梗 死(AMI)较为罕见，据文献报道发病率为 3%。胜利石油管理局胜利 医院神经内科近年来收治脑出血 203 例，常规入院时急诊行头颅 CT 扫描、 床边 12 导联心电图， 入院后出现 2 例 AMI(亦经 CK-MB、 cTnT 检验)。 1 病例介绍 例 1，患者，女，69 岁。因“突发头痛伴左侧肢体无力 3 h”入 院。查体：患者老年女性，血压 180/100 mm Hg，心肺未见异常，嗜 睡状态，查体不合作。双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反应灵 敏。左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌左偏，颈部抵抗，肢体肌力检查 不合作， 疼痛刺激可见左侧肢体有轻度回避动作， 右侧肢体正常活动， 肌张力正常，克氏征、布氏征阳性，左侧巴氏征阳性，头颅 CT 提示 右侧丘脑出血。入院时心电图正常。入院后给予常规脱水、补液、保 医学论文发表——创新医学网 护脑细胞等治疗及吸氧，控制血压，患者入院第 15 天，脑出血病情 平稳，突然出现胸闷、憋气，心率 125 次/min，心音低，心电图表现 为典型的广泛前壁超急期心肌梗死的表现。心肌酶谱增高。给予扩冠 等积极抢救，呼吸心搏停止，临床死亡。 例 2，患者，女，61 岁。突发意识不清 1 h，于 2005 年 10 月 4 日 11 时入院。入院时体检：血压 170/100 mm Hg，浅昏迷，呼吸平 稳，双瞳孔等大等圆约 2 mm，对光反应迟钝，压眶反射存在。右侧 鼻唇沟浅，口角左歪，颈部抵抗，双肺阴性，心率 90 次/min，腱反 射减弱。刺激四肢抽动。克、布氏征阳性，右侧巴氏征阳性，入院后 头颅 CT 提示：左侧颞顶叶脑出血及左侧蛛网膜下腔出血。心电图未 见明显异常。入院后经吸氧、降颅压、补液等常规治疗，并行颅内血 肿碎吸术。于入院第 9 天心电监护示突然出现Ⅱ导 ST 段弓背抬高， 急查心电图示广泛下壁心肌梗死，ST 段明显抬高。心肌酶谱增高， 随即出现呼吸心搏停止，经积极抢救，临床死亡。 2 讨论 脑出血是临床较为严重的急性脑血管病， 脑心综合征发生率也较 高。自 1912 年 Levy 提出中枢神经系统与心脏之间有相互关系以来， Brow 经过动物实验， 采用电刺激猫的下视丘可引起 PVC 和室上性心 动过速，1985 年 Talman 总结 Manning 和 Kortewieg 等的动物实验结 果，提出刺激下视丘后可出现心律失常，Attar 等发现刺激下视丘前 部可引起 ST 段上升和 T 波倒置加深，指出刺激下视丘可引起类似心 肌缺血或损伤的心电图改变和心律失常[2]。脑出血合并心肌梗死发 医学论文发表——创新医学网 生机制，一般认为主要与植物神经功能障碍有关：(1)病变波及迷走 神经及有关区域，如额叶眶面、下丘脑、颈内动脉及颅底动脉环的植 物神经，可出现心功能改变。(2)通过边缘系统-下丘脑-网状结构及其 联系的垂体-肾上腺系统调节障碍，发生电解质失调及心肌营养障碍， 加重了心肌的缺血。(3)急性脑出血时，儿茶酚胺分泌增加，其从心 脏的肾上腺素能神经末梢游离到心肌间， 引起心肌收缩及心肌细胞坏 死。(4)儿茶酚胺增加引起冠状动脉收缩、痉挛，导致心肌梗死。(5) 脑出血时发生颅内压增高、电解质失平衡、脑缺氧等，对心肌损害也 有一定的影响。(6)AMI 的出现可能与脑出血时患者多同时有高血压、 脑心动脉硬化、动脉粥样斑块形成有关[3]。 脑出血合并心肌梗死患者的临床症状常不典型，其胸闷、心前区 疼痛等症状常被脑出血症状(如剧烈头痛、 意识障碍、 失语等)所。 因此， 对脑出血患者必须常规行心电图检查， 并应给予持续心电监护， 以便及时发现异常。脑出血与急性心肌梗死的治疗相互矛盾，治疗时 必须二者兼顾。 治疗脑出血时应适当掌握脱水药物用量， 禁用溶栓药， 因可扩大脑出血面积，加剧病情恶化。蝮蛇抗栓酶有溶栓、改善脑循 环、降血脂及扩冠作用，可延长凝血酶原时间，提高纤维蛋白酶原作 用，没有出血倾向，不会加重脑出血，较为安全，故可应用于脑出血 时心肌梗死的治疗，应用时应监测出、凝血时间，可口服扩冠药物辅 助治疗。 2 例患者病情发展快， 此 出现急性心肌梗死后立即出现呼吸、 心搏停止，虽给予积极治疗，仍死于临床。 【参考文献】 医学论文发表——创新医学网 叶任高.内科学， 6 版.： 第 人民卫生出版社， 2005， 542-551. 2 ，刘志发.老年急性脑血管病合并心肌梗死的临床分析.中 国临床药理与治疗学，2002，7(6)：542-543. 3 衣晶，，李永杰.急性脑血管病合并心肌梗死九例报告.中 国老年心脑血管病，2000，2(3):176.凯时在椎基底动脉供血不足所致眩晕中的应用 作者：骆杭丽 作者单位：322000 浙江省义乌市中心医院神经 内科 【关键词】 椎基底动脉 眩晕 椎基底动脉供血不足((Vertebrobasilar Insufficiency，VBI)是中老 年常见的脑血管病。从本院神经内科 2003 年 12 月至 2007 年 2 月住 院患者中随机选择 66 例，分 2 组比较凯时注射液[主要成分前列腺素 E1(PGE 1)]和复方丹参注射液治疗椎基底动脉供血不足所致眩晕的 效果，现报告如下。 1 临床资料 1.2 一般资料 将病例随机分为(1)治疗组： 例， 23 例， 13 例;年龄 45～ 36 男 女 79 岁，平均(61.11±8.22)岁。(2)对照组：30 例，男 20 例，女 10 例; 年龄 44～82 岁，平均(64.85±8.12)岁。两组患者性别、年龄、眩晕 特点、伴随症状、辅助检查无显著性差异。所有病例均以眩晕开始， 伴有恶心、症状。眩晕至少同时伴有 1 种以上椎、基底动脉缺血 医学论文发表——创新医学网 发作的其他症状，如黑蒙、视物模糊、复视、一侧性耳鸣、听力下降， 以及构音障碍、吞咽困难或伴有偏侧肢体、无力、共济失调，即 枕叶、脑干及小脑的损害症状。TCD 检查示椎、基底动脉血流量减 少，有血管狭窄表现。头颅 CT 或 MRI 均排除脑出血。同时排除眼、 耳和颅内其他疾病所引起眩晕。少数 MR 检查有腔隙灶存在。 1.2 给药方法 治疗组予凯时注射液 10μ g 溶于生理盐水 250ml 静滴，1 次/d， 共 10d。对照组予复方丹参注射液 16ml 溶于生理盐水 250ml 静滴，1 次/d，共 10d。治疗期间两组同时使用脑剂等，均不使用其他扩 血管药物。 1.3 疗效评定 根据眩晕缓解程度,疗效分为：(1)显效：活动时物旋转或晃 动，伴随症状消失;(2)好转：静止时物旋转或晃动，但活动时可 诱发，且存在部分伴随症状;(3)无效：眩晕无改善。显效和好转视为 有效。 1.4 结果 实验室指标：2 组患者治疗前各项指标在统计学上无显著性差异 (P0.05)， 治疗后血小板计数无明显差异(P0.05)， 两组血浆粘度有非 常显著性差异(P0.01)，纤维蛋白原、胆固醇、甘油三酯亦有显著性 差异(P0.05) ，见表 1。两组资料疗效比较用χ 2 检验。治疗组有效 率为 88.89% ，对照组有效率为 66.67%。治疗组的临床疗效显著优 于对照组,有显著性差异(P0.05,χ 2=4.84)。 两组疗效评价见表 2。 表 医学论文发表——创新医学网 两组患者治疗前后各实验室指标的比较(略)注： △表 2 两组患者疗 效评价(略) 1.6 不良反应 治疗组中 1 例出现注射部位皮肤发红、瘙痒，经减慢滴速及热 敷处理后好转;2 例在第 1 天治疗时有恶心，经对症处理后好转，均未 影响继续治疗。 2 讨论 椎、基底动脉供血不足(VBI)系临床综合征。概念至今仍欠清晰 [1]。多指椎-基底动脉由于各种原因引起的形态的、机能的异常，产 生一过性供血不足，导致供血区突然出现短暂的局灶性神经功能障 碍。 病因复杂多样，常见有以下几点[2，3]：(1)血管因素：包括颅 内椎-基底动脉病变及颅外椎动脉病变引起者，如血管痉挛、血管狭 窄、动脉粥样硬化、心源性或动脉粥样硬化斑块脱落的微栓子栓塞以 及先天性血管畸形、 颅外段椎动脉受到骨刺等骨性结构和周围韧带等 的、锁骨下动脉缺血综合征;(2)血流动力学改变包括高血压、低 血压;(3)血液因素包括红细胞增多症、 高血脂、 糖尿病、 贫血等;(4) 其他因素有肥胖、吸烟等产生的症状多样。最常见的症状为阵发性眩 晕(约占 50%)，常伴有恶心，很少出现耳鸣。少数老年患者出现 一侧或两侧皮质盲或视力下降，是大脑后动脉供血不足表现。少数脑 干受累，则可出现复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构 音障碍及交叉瘫等，故应针对上述病因综合性治疗。医学论文发表——创新医学网 复方丹参注射液早已应用于脑血管缺血性疾病的治疗， 有活血化 瘀的效果，能稀释血液，血小板聚集和红细胞积聚及降低血粘度 而改善供血不足症状。前列腺素 E 1(PGE 1)是一种极强的生理活性物质， 有明显的扩张 血管、血小板聚集,改善血管张力、扩张血管、细胞的药理 作用。然而 PGE1 在体内代谢快、易失活。凯时注射液是 PGE1 包裹 在 0.2μ m 脂微球内，有脂微球包裹，降低它在脑部的失活，延 迟代谢，可维持长时间的药理作用，并且有体内靶向分布效果，对病 变血管充分发挥药理作用[4]。而凯时注射液则同时具备了向损伤的 血管和炎症部位组织液靶向聚集的特点。有报道显示,凯时有明显降 低 纤 维 蛋 白 (fibrinogen ， FIB) 、 血 栓 前 体 蛋 白 (thrombus precursor protein，TpP)水平[5]。本研究表明，凯时注射液治疗椎、基底动脉供 血不足性眩晕与对照组相比， 血小板计数治疗前后相比， 无明显差异， 而血浆粘度、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三酯有明显差异，治疗组疗 效(有效率 88.89%)明显高于对照组(有效率 66.67%)，值得临床应用。 【参考文献】 1 黄如训，梁绣玲，刘卓霖.临床神经医学.：人民卫生出版 社，2000.155～159. 2 Lee H， Yi HA，Baloh RW.Sudden bilateral simultaneous deafness with vertigo as a sole manifestation of vertebrobasilar insufficiency.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74(4)：539～541. 医学论文发表——创新医学网 ， Bogousslavsky J.Vertebro-basilar syndromes causing oculo-motor disorders.Curr Opin Neurol,2003，16(1)：45～50. 4 张字浩，陈婕，马昱，等.凯时在椎基底动脉供血不足治疗中 的应用.中国临床医学，2002，9(6)：726. 5 俞龙，徐耀，袁成林. 前列腺素 E 对短暂性脑缺血发作患者 纤维蛋白的影响.中日友好医院学报，2005. 19 (6): 357～358.脑出血患者急性期糖代谢异常意义及对近期预后指标影响 作者：李忠，王，谭世丰 作者单位：广东省茂名农垦医院 神经内科，广东 高州 525200 【摘要】目的：观察脑出血患者急性期糖代谢异常意义及对近期 预后指标的影响。方法：对 129 例脑出血患者进行急性期糖代谢各项 指标(血糖、血清胰岛素和糖化血红蛋白)检查，糖代谢异常定义为 3 项糖代谢指标中至少有血糖(BG)显著升高(≥7.8mmol/L)合并或不合 并血清胰岛素(INS)和糖化血红蛋白(HbA1c)异常。结果：129 例急性 脑出血患者急性期出现糖代谢异常者 51 例(39.53%)，未出现异常者 (对照组)78 例(60.47%)。糖代谢异常患者的格拉斯哥昏迷评分、神经 功能缺损评分、 多器官功能不全评分和日常生活活动能力评分均明显 低于对照组， 而急性期合并症数目和平均住院也明显多于后者(P 医学论文发表——创新医学网 均0.05～0.01)。结论：脑出血患者早期出现糖代谢异常可明显影响 到急性期临床表现和近期预后。 【关键词】 脑出血，急性期;糖代谢;GCS 评分;预后 Predictive value of abnormal glucose metabolism in cerebral hemorrhage and its impact on prognostic indicators LI Zhong, WANG Kai ? ming, TAN Shi ? feng (Department of Neurology, Rection Hospital of Maoming, Gaozhou 525200, China) [ABSTRACT] Objective: To observe the predictive value of abnormal glucose metabolism in cerebral hemorrhage and its impact on prognostic indicators. Methods: Indicators of glucose metabolism including blood glucose, serum insulin, and glycated hemoglobin (HbAlc) in 129 cerebral hemorrhage patients during acute stage were detected. Abnormal glucose metabolism was defined as increased blood glucose, accompanied with or without abnormal INS and HbAlc. Results: Out of the 129 patients, 51 (39.53%) showed abnormal glucose metabolism. Significant lower Glasgow coma scales, neurological deficit scores and the multiple organ dysfunction scores, more complications and longer hospital stay were shown in patients with abnormal glucose metabolism comparing with those without (P all 0.05 ～ 0.01). Conclusions: Abnormal glucose metabolism in the early stage of cerebral hemorrhage can significantly affect the clinical manifestations and short ? term 医学论文发表——创新医学网 为进一步探讨脑出血急性期糖代谢异常的临床意义， 我们通 过观察 129 例脑出血患者急性期糖代谢指标变化情况， 探讨其意义及 对近期预后指标的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2007 年 1 月～2009 年 6 月在我院神经内科住院治疗的 脑出血患者 129 例为对象，其中男性 87 例，女性 42 例，年龄 49～ 82 岁，平均(56.94±15.71)岁。纳入标准：(1)符合 1995 年全国第四次 脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准。(2)有 CT 和 MRI 的影像 学诊断依据。 (3)发病后 6h 内来我院首诊。 (4)年龄≥40 岁。 排除标准： (1)有脑卒中史。(2)1 或 2 型糖尿病患者。 1.2 方法 1.2.1 血清糖代谢检查及异常确诊条件 选择血糖(BG)、血清胰岛素(INS)和糖化血红蛋白(HbAlc)作 为糖代谢指标。BG 和 HbAlc 试剂盒均采用温州伊利康生物技术有限 公司产品, INS 酶标试剂盒由深圳市拉尔文生物工程公司提供，仪器 为美国 CN560 型全自动生化分析仪，测定方法按各试剂盒说明书规 定进行。糖代谢异常定义：3 项糖代谢指标中至少有 BG 显著升高(≥ 7.8mmol/L)合并或不合并 INS 和 HbA1c 异常，上述各项糖代谢指标 医学论文发表——创新医学网 血液标本均在来诊后 3h 内采集。 1.2.2 临床表现和近期预后观察指标 临床表现和近期预后观察指标包括：(1)格拉斯哥昏迷评分 (GCS);(2) 神 经 功 能 缺 损 评 分 (NDS);(3) 多 器 官 功 能 不 全 评 分 (MODS);(4)急性期合并症数目：包括神经源性肺水肿、肺部感染、脑 功能衰竭、多脏器衰竭、休克和肾功能不全等;(5)平均住院。(6) 日常生活活动能力(ADL)评估：采用改良的 Barthel 指数，测试内容 分 10 项，分别为尿、便、修饰、用厕、吃饭、转移(床?椅)、活动(步 行)、穿衣、上楼梯、洗澡，分值越高代表日常生活能力越好。 1.3 统计学处理 采用 SPSS 10.0 分析软件对收集到的数据进行处理，各种统计 指标以均数±标准差表示，用 t 检验进行组间显著性测试， P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 129 例急性脑出血患者急性期出现糖代谢异常者 51 例(39.53%)， 未出现异常者(对照组)78 例(60.47%)，两组脑出血患者的临床表现和 近期预后特征比较见表 1。 1 两组脑出血患者的临床表现和近期预 表 后特征比较(略) 3 讨论 脑出血患者急性期常常出现糖代谢指标紊乱， 国内外相关报道其 发生率在 27%～63%之间[3]。 近期在我院住院的 129 例脑出血患者中 急性期出现糖代谢异常者 51 例(39.53%)，无异常者 78 例(60.47%)。 医学论文发表——创新医学网 同时急性期出现糖代谢异常者的格拉斯哥昏迷评分、 神经功能缺损评 分、 多器官功能不全评分和日常生活活动能力评分均明显低于无异常 者，而急性期合并症数目和平均住院明显增加，这与多数报道 [1-3]接近，解释上述表现的可能机制为：(1)脑出血后引起机体应急 激素多巴胺、糖皮质激素及胰高血糖素分泌增加;(2)血中胰岛素水平 显著减少引起 BG 水平增高;(3)颅内血肿、水肿可致颅内压力明显增 高，脑组织缺氧，或由脑血肿的直接或间接，可致颅内结构变形 或移位，导致下丘脑和垂体前叶功能障碍，胰高血糖素/胰岛素比值 上升，造成糖原消耗和葡萄糖利用障碍;(4)脑损伤后腺苷生成和 ， 无氧酵解增强， 引起酸中毒， 后者降低了脑组织对葡萄糖利用， 加重脑损伤。(5)血糖持续升高有害于机体代谢，并可致组织、器官 功能衰竭或感染，造成多器官功能障碍。 鉴于脑出血急性期各项糖代谢指标是反应病情的最直观指标之 一，因此临床中前者监测较为重要。通过监测各项糖代谢指标变化， 对于重症脑出血伴有糖代谢指标异常患者， 应及时给予胰岛素等降糖 治疗，将血糖控制在 8.3 mmol/L 以下，当血糖控制之后，通常需要 给予胰岛素维持，改善患者预后。 【参考文献】 1 林茂恩，刘英杰，陈建胜，等.急性脑出血患者血糖和 C ?反 应蛋白的变化及临床意义[J].中国全科医学， 2009 ， 12(4)： ? 106. 104 2 初照成，高莹莹，庄开勇，等.急性脑出血患者测定糖化血红 蛋白的临床意义[J].中国当代医药，2009，16(7)：733 ? 734. 医学论文发表——创新医学网 施志杰. 急性脑出血患者血糖水平与病情及预后的相关性[J]. 中国基层医药, 2009，16(10):827 ? 829.医学论文发表——创新医学网
推荐：